哪些情況不適合立刻做耳膜修補？什麼狀況要先處理才能手術？
七種需要先處理或暫緩的情境
| # | 情境 | 為什麼要先處理 | 處理方向 |
|---|---|---|---|
| 1 | 活動性中耳感染／耳漏 | 感染環境下癒合率低、復發機會高 [2] | 抗生素點耳液、口服抗生素、局部清潔；穩定後再評估 |
| 2 | 懷疑或確診膽脂瘤 | 治療目標不同；單純補洞會把病灶包起來 [3] | 影像檢查（CT/MRI），完整手術計畫 |
| 3 | 耳咽管功能不佳 | 中耳通氣不良會導致再次穿孔或積液 [1] | 治療鼻咽部問題、過敏控制、必要時做耳咽管功能評估 |
| 4 | 未控制的鼻過敏／慢性鼻竇炎 | 持續影響耳咽管功能 | 過敏藥物、鼻竇治療、必要時鼻竇手術 |
| 5 | 急性外傷觀察期未滿（< 3 個月） | 多數會自癒，不需手術 [4] | 保持乾燥、定期回診觀察 |
| 6 | 全身狀況不適合 | 凝血、感染、免疫低下增加併發症與失敗風險 | 內科評估與調整：糖尿病控制、戒菸、停凝血用藥（依醫囑） |
| 7 | 抽菸 | 影響傷口血流與癒合 | 建議術前戒菸 ≥ 4 週 |
為什麼這些情境要先處理？
耳膜修補手術的成功率，主要取決於三件事：
- graft 是否能順利貼合與血管化
- 中耳環境是否乾淨穩定
- 耳咽管能否維持中耳通氣
上述七種情境，每一種都會破壞其中至少一項條件。在這些條件未改善前手術，等於增加復發機率，也讓學員白跑一趟手術房。
依據 IWGEES 核心成員 Kozin 等人於 Otolaryngol Clin North Am 整理的共識：妥善的術前評估與條件優化，比手術技術本身更影響最終結果 [1]。
細項說明
1. 活動性感染／耳漏
「醫師說我耳朵還在流膿，要先把感染控制再開刀。」
慢性化膿性中耳炎（CSOM）的特徵就是穿孔合併持續或反覆耳漏 [2]。在發炎活動期手術，graft 會泡在分泌物中，難以癒合。
標準做法：先用點耳液（含抗生素）治療，必要時口服抗生素，配合保持耳朵乾燥。多數可在 2–4 週內讓耳朵變乾，再安排手術。
2. 懷疑或確診膽脂瘤
「醫師說耳膜後面有白白的東西，可能是膽脂瘤。」
膽脂瘤（cholesteatoma）是會逐漸擴張並破壞周邊骨頭的病灶 [3]。手術目標不是補洞，而是完整移除病灶——兩者的手術範圍、術式、後續追蹤完全不同。
標準做法：影像檢查（CT 評估骨破壞、必要時 MRI 評估病灶範圍），做完整的乳突切除或合併手術，而非單純 Type I tympanoplasty。
3. 耳咽管功能不佳
「醫師說我的耳咽管功能不好，怕補了還是會破。」
耳咽管負責中耳通氣、平衡壓力。功能差時，中耳會處於負壓或積液狀態，graft 容易被吸陷或在積液環境下無法穩定癒合。
評估方式：耳鏡觀察耳膜活動度、聽力檢查（含 tympanometry）、必要時做 ETF（Eustachian tube function）測試。如果合併鼻咽部問題（過敏、鼻竇炎），需要先處理。
4. 未控制的鼻過敏／慢性鼻竇炎
鼻咽部慢性發炎會持續影響耳咽管功能，等於是「治標不治本」——耳膜補了，根本問題沒解決，遲早再破。
標準做法：控制過敏（抗組織胺、鼻噴劑），治療慢性鼻竇炎（藥物或手術），讓上呼吸道狀況穩定後再評估耳膜手術。
5. 急性外傷觀察期未滿
「醫師說我才剛受傷，先觀察 3 個月。」
外傷型急性穿孔的自癒率很高（約 78–94%）[4]。觀察期內手術，等於剝奪自癒的機會——而且自癒的耳膜結構通常比 graft 更接近原本狀態。
6. 全身狀況不適合
- 凝血障礙或服用抗凝血／抗血小板藥：術中出血風險高，需要與內科醫師協調是否能停藥（不可自行停）
- 未控制糖尿病（HbA1c 過高）：影響傷口癒合與感染風險
- 免疫低下（化療、長期類固醇、HIV 等）：感染與癒合不良風險
- 活動性結核或其他系統感染：須先治療
7. 抽菸
抽菸會降低傷口血流、延緩癒合、增加感染。耳科手術文獻一致顯示，吸菸者的 graft 失敗率較高。
建議：術前戒菸 ≥ 4 週，術後持續戒菸至少到回診確認 graft 已癒合（通常 2–3 個月）。這也是全身健康的好機會。
臨床上我自己怎麼處理「不適合立刻手術」的個案
「先把條件調好，比急著動刀重要。」
我在門診評估耳膜修補時，會依序確認：
- 這個耳膜目前是乾的還是流膿？ 流膿的先治療
- 有沒有膽脂瘤的徵象？ 有的話直接走膽脂瘤評估流程
- 耳咽管功能怎麼樣？ 不好的話先處理鼻咽部
- 病人的全身狀況、用藥、抽菸狀況？ 該優化的先優化
多數「不能立刻手術」的個案，不是被拒絕，而是被排在更合適的時機。少則 2–4 週、多則 2–3 個月。短期等待換來更高的成功率，是很值得的取捨。
參考文獻
- Kozin ED, Lee DJ, Pollak N Getting Started with Endoscopic Ear Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2021;54(1):45-57. PMID: 33243376.
- Rosario DC, Mendez MD Chronic Suppurative Otitis Media. StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf. PMID: 32119479. [全文連結].
- Kennedy KL, et al. Middle Ear Cholesteatoma. StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf. [全文連結].
- Simani L, Oron Y, Handzel O, et al. Paper Patching Versus Watchful Waiting of Traumatic Tympanic Membrane Perforations: A Meta-Analysis. Laryngoscope. 2021;131(9):2091-2097. PMID: 33881175.