我的孩子頭部受傷後，臉有點歪、好像也聽不太清楚。這兩件事會有關係嗎？是不是傷到神經了？需要開刀嗎？要不要緊？

發布日期：2026-06-14 ｜ 作者：吳靖農醫師

為什麼一次傷到兩個地方？

頭部受到撞擊時，顳骨（temporal bone，頭骨兩側、包覆耳朵與內耳的那塊骨頭）可能骨折。麻煩的是——顏面神經和負責傳遞聲音的聽小骨（中耳裡的鎚骨、砧骨、鐙骨）都走在顳骨內，所以同一道骨折線，可能同時讓孩子「臉歪」又「聽不清楚」。

統合分析顯示，兒童顳骨骨折後傳導性聽損是最常見的併發症（約 31%），其次才是感音性聽損；約 10% 會出現顏面神經麻痺，而且橫向骨折的顏面神經麻痺機率明顯較高^[1]。

        頭部外傷 → 顳骨骨折
                │
      ┌─────────┴──────────┐
      ▼                    ▼
  顏面神經受傷           聽小骨／中耳受傷
   →「臉歪」              →「聽不清楚」
      │                    │
  時鐘①：急               時鐘②：可先觀察
  早期就要評估            兒童多 6 週內自行恢復
  決定要不要手術          不好再 CT＋重建

關鍵觀念：這是兩個不同的問題，要分開評估、各有各的處理節奏。

第一件事：臉歪（顏面神經麻痺）

好消息是，兒童外傷性顏面神經麻痺的預後通常很好。處置的核心不在「幾歲開刀」，而在兩個問題：

• 是「立即」就麻痺，還是「之後」才出現？ 以及是「完全」麻痺，還是「部分」麻痺？
• 不完全麻痺（臉還有一些動作）幾乎都會自行恢復——文獻甚至指出，受傷後任何時間只要看到顏面有動作，通常就不需要手術^[4]。兒童的保守恢復率也很高，多數可恢復到接近正常^[5]。

那什麼情況才考慮手術（減壓）？ 只有少數——「受傷當下就完全麻痺，且電生理檢查（ENoG，electroneuronography，測神經去神經化程度）顯示嚴重受損」的個案，才在早期（最好兩週內）考慮手術減壓^[4][6]。而且神經恢復可以慢到長達一年，所以在恢復途中的麻痺，是「再給時間」的訊號，不是急著開刀的訊號^[6]。

眼睛保護要從第一天開始： 臉歪若合併眼睛閉不全，角膜會暴露——白天用人工淚液、睡覺用眼罩或膠布護眼，不要等。

（顏面神經麻痺的「立即 vs 遲發」、電生理判讀與手術時機，在另一篇有更完整的說明，見下方延伸閱讀。）

第二件事：聽不清楚（傳導性聽損）

顳骨骨折造成「聽不清楚」，最常見的機轉是傳導性聽損——聲音傳導的路徑被打斷：

• 聽小骨脫位：撞擊把中耳的聽小骨震開，最常見的是砧骨與鐙骨之間的「砧鐙關節」分離^[3]。
• 中耳積血：骨折後中耳腔積血，暫時擋住聲音傳遞。

要不要急著處理？多數先觀察。 兒童沒有破壞到內耳構造的顳骨骨折，多數傳導性聽損會在約 6 週內自行恢復（一份兒科研究中約 7–8 成恢復正常）^[2]。所以標準做法是先觀察、追蹤聽力——中耳積血會吸收、暫時性的傳導問題會改善。

什麼時候才考慮手術？ 如果傳導性聽損持續超過約 2 個月仍不改善，就要懷疑是聽小骨脫位這種需要修補的原因^[3]，這時會用顳骨 CT 評估聽小骨狀況，必要時安排聽小骨重建（ossiculoplasty，用人工聽小骨或自體組織把斷掉的傳導接回去）。聽小骨的細節與重建方式，見下方延伸閱讀。

該做哪些評估？

頭部外傷後臉歪或聽力變差的孩子，建議儘早由耳鼻喉科做：

1. 耳鏡檢查：看耳道、耳膜、中耳是否積血或有異常。
2. 聽力檢查：分辨是傳導性還是感音性聽損、嚴重度，作為追蹤基準。
3. 顏面神經功能評估：用 House-Brackmann 量表（顏面神經功能分級，I 級正常到 VI 級完全麻痺）記錄程度與追蹤恢復；必要時加做電生理檢查（ENoG／EMG）。
4. 影像：必要時做顳骨高解析度 CT，看骨折線、聽小骨與顏面神經走向。

臨床上我自己怎麼看這類孩子

「頭部外傷後臉歪又聽不清楚，我會把它拆成兩件事分別處理——顏面神經是急的、要早期判斷；聽力多半先觀察、別急著開刀。多數孩子會好，重點是正確評估與追蹤。」

面對這類孩子，我會把握幾個原則：

1. 分開評估、各有節奏：顏面神經麻痺要早期釐清「立即 vs 遲發、完全 vs 部分」；傳導性聽損先建立聽力基準、追蹤變化。
2. 不過度手術：兒童預後好，不完全麻痺與多數傳導性聽損都會自行恢復——不為了「做點什麼」而急著開刀。
3. 抓對該處理的少數：立即完全麻痺＋電生理嚴重受損者，把握早期手術時機；傳導性聽損持續逾兩個月者，評估聽小骨重建。
4. 眼睛保護與追蹤：閉眼不全先護眼；聽力與顏面功能都安排定期追蹤到恢復穩定。

參考文獻