我被診斷是早期（T1／T2）外耳道癌，醫師說要開刀。手術是怎麼做的？「側顳骨切除」是什麼？早期能不能治癒？一定要再加放療嗎？
早期治療的核心：完整切除，乾淨切緣
外耳道癌早期治療的目標只有一句話：把腫瘤連同周邊一圈正常組織完整切除，讓切緣乾淨。
這裡有兩個關鍵詞先說清楚：
- en bloc（整塊切除）：把腫瘤連同周邊一圈正常組織一整塊拿掉、不切碎，降低殘留與沿途散落的風險。
- 切緣（surgical margin，切下來組織的邊緣）：病理化驗邊緣有沒有癌細胞。「陰性／乾淨切緣」＝邊緣沒有癌細胞；「陽性切緣」＝邊緣還有殘留。
為什麼這麼強調切緣？因為切緣狀態是外耳道癌最重要、而且「操作得到」的預後因子：研究顯示切緣陽性的病人，局部復發率明顯較高 [2]。所以手術中會送術中冰凍切片（frozen section，開刀當下立刻送病理快速判讀切緣是否乾淨），確認切乾淨了才結束 [4]。
早期常見的兩種術式
早期外耳道癌（T1／T2）
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│ sleeve 切除 │ │ 側顳骨切除（LTBR） │
│（套筒式） │ │ │
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│ 很表淺、軟骨段 │ │ 已侵蝕外耳道骨頭， │
│ 的小腫瘤 │ │ 或 sleeve 切緣不乾淨 │
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術中冰凍切片確認切緣
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切緣乾淨 切緣陽性／不利特徵
多以手術為主 考慮追加放療
| 術式 | 適合情況 | 切除範圍 |
|---|---|---|
| sleeve resection（套筒式切除，範圍較局限） | 很表淺、或局限於軟骨段、骨侵蝕極輕微的小腫瘤；也用於小病灶的切片 [4] | 主要切除外耳道的皮膚與軟組織「套筒」 |
| 側顳骨切除（LTBR） | 腫瘤已侵蝕外耳道骨頭，或套筒式切除後切緣不乾淨 [4] | 外耳道骨頭、耳膜、兩塊聽小骨（鎚骨與砧骨），連同腫瘤在顏面神經外側一整塊切除，並合併乳突切除 [4] |
簡單說：LTBR（lateral temporal bone resection，側顳骨切除）就是把外耳道這一段「整塊端掉」，但停在顏面神經外側，盡量保留顏面神經功能。
要不要再加放療？
這是早期病人最常問的問題之一。原則是 [3]：
- 早期（T1／T2）、切緣乾淨：通常以手術為主，不一定需要追加放療——早期個案的高存活率，支持「完整切除＋乾淨切緣」本身就是足夠的治療。
- 建議追加輔助放療（adjuvant radiotherapy，手術後追加的放射線治療）的情況：較晚期（T3／T4）、切緣陽性或太接近（< 5 mm）、有神經周圍侵犯（perineural invasion，癌細胞沿神經擴散）、淋巴結轉移或包膜外擴散。切緣陽性或有殘留時，放療劑量常加強到 66–70 Gy（Gy＝葛雷，放射線劑量單位）[3]。
換句話說，放療不是早期外耳道癌的「標配」，而是針對「有復發風險訊號」時的加強。
淋巴結和腮腺要不要一起處理？
外耳道緊鄰腮腺（parotid gland，耳朵前下方的大唾液腺）與頸部淋巴結，所以手術規劃也要一併考量 [4]：
- 腮腺：腫瘤往前侵犯（外耳道前壁骨頭、下顎髁突／腮腺方向）時，需一併處理腮腺。
- 頸部淋巴結：影像或臨床摸到淋巴結時要做頸部廓清（neck dissection，清除頸部淋巴結）；即使頸部沒摸到（N0），因為潛在（隱性）轉移風險約 10–15%，部分個案仍會考慮做選擇性頸部廓清 [4]。
早期能治癒嗎？預後數字
可以，而且早期外耳道癌的預後相當好。文獻統合分析的 5 年疾病特異性存活率（DSS，disease-specific survival，只計算因這個癌症死亡的存活比例）隨分期明顯下降 [3]：
| 分期 | 5 年疾病特異性存活率（約略） |
|---|---|
| cT1 | ~ 98.6% |
| cT2 | ~ 87.1% |
| cT3 | ~ 67.1% |
| cT4 | ~ 34.8% |
在以手術為主的治療系列中，早期（T1／T2）個案的存活表現尤其亮眼——有研究報告 T1／T2 的 3 年疾病特異性存活率達到 100%，而少數切緣陽性或太接近的病人，靠術後放療也能有效控制 [2]。學員與團隊的多中心研究同樣顯示：手術合併術後放化療的整體結果，優於以放化療為主的治療 [1]。
這些數字傳達的訊息很一致：外耳道癌不是「發現就絕望」的病，早期完整切除、切緣乾淨，治癒機會很高。難的是「早期被發現」——這也是為什麼及早警覺單側久治不癒的耳漏、及早切片分期如此重要。
臨床上我自己怎麼處理早期個案
「早期外耳道癌，勝負往往在手術台上的『切緣』——切得乾淨，就贏一大半。」
我在處理早期個案時，會把握幾個原則：
- 切緣優先：手術中積極送冰凍切片確認切緣，乾淨了才收手；切緣是早期病人最該守住的關卡。
- 術式量身選擇：依影像與術中所見，在 sleeve resection 與 LTBR 之間選擇——不是越大越好，而是在能取得乾淨切緣的前提下，盡量保留功能（尤其顏面神經與聽力）。
- 放療不過度：早期切緣乾淨者，不一定需要追加放療；是否加放療，依切緣、神經侵犯、淋巴結等風險特徵，由多專科團隊（MDT，集合耳科、頭頸外科、放腫、腫瘤內科）一起決定。
- 把握時機：外耳道癌的分期會隨時間往後推，早一期治療，能保留的功能與治癒機會都大不相同——早期，就是最該把握的治療時機。
參考文獻
- Lin CW, Yang CH, Wang YM, Chen WC, Luo SD, Li SH, Yang YH, Hwang CF, Wu CN Tumor stage and treatment outcomes in external auditory canal squamous cell carcinoma: a multicenter cohort study. Int J Surg. 2026;112(4):10087-10095. PMID: 41563105. DOI: 10.1097/JS9.0000000000004767. （本頁作者共同參與發表）
- Saijo K, Ueki Y, Tanaka R, et al. Treatment Outcome of External Auditory Canal Carcinoma: The Utility of Lateral Temporal Bone Resection. Front Surg. 2021;8:708245. PMID: 34527695. DOI: 10.3389/fsurg.2021.708245.
- Cazzador D, Franz L, Tealdo G, et al. Survival Outcomes in Squamous Cell Carcinoma of the External Auditory Canal: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(7):2490. PMID: 37048574. DOI: 10.3390/jcm12072490.
- University of Iowa Department of Otolaryngology Carcinoma of External Auditory Canal and Middle Ear (Iowa Head and Neck Protocols). Iowa Head and Neck Protocols. [全文連結].