耳科臨床決策衛教站
高雄長庚紀念醫院耳鼻喉科主治醫師（助理教授）吳靖農 Dr. Ching-Nung Wu， 以文獻證據與臨床經驗，整理病人最常問的耳科臨床決策問題。
本站以耳科為主軸，並涵蓋兒童打鼾、鼻塞等同屬耳鼻喉科的常見主題。
慢性中耳炎與中耳手術
耳膜穿孔該不該手術、什麼狀況該等、什麼狀況該開刀；內視鏡 vs 顯微鏡的選擇；膽脂瘤是什麼、要不要開刀；以及術中硬化斑、耳咽管功能等中耳手術的臨床決策。
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耳內視鏡耳膜修補（補耳膜）跟傳統顯微鏡手術，差別在哪？哪個比較好？
兩者癒合率與聽力改善多為相近；差異主要在病人體驗與適用情境。文獻共識指徵與選擇邏輯整理。
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耳膜穿孔一定要手術嗎？什麼情況需要手術？什麼情況可以觀察？
外傷型穿孔多數可在 3 個月內自癒（自癒率 78–94%）；慢性中耳炎穿孔則需手術評估。文獻共識的決策框架。
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哪些情況不適合立刻做耳膜修補？什麼狀況要先處理才能手術？
並非所有耳膜穿孔都能立刻手術。七種要先處理或暫緩的情境：感染、膽脂瘤、耳咽管、過敏、外傷觀察期、全身狀況、抽菸。
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修補耳膜時看到硬化斑（tympanosclerosis），要不要清除？
看到硬化斑不一定要清。真正影響 graft 癒合的常常是穿孔邊緣，不是硬化斑本身。依位置、邊緣、功能影響的四種情境決策框架。
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聽說耳咽管功能不好會讓補耳膜失敗，那我在耳膜修補手術前，需要先把耳咽管處理好嗎？例如先做耳咽管氣球擴張術，是不是成功率會比較高？
耳咽管功能不良「很可能」是補耳膜失敗的風險因子之一，但 2025 年 JAMA 隨機臨床試驗顯示常規加做耳咽管氣球擴張術（ETBD）沒有額外效益。務實做法是把耳咽管功能用於風險分層與衛教、優化整體中耳與鼻咽環境，而非常規介入；ETBD 屬選擇性治療。
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醫師說我耳朵裡有「膽脂瘤」，這是癌症嗎？一定要開刀嗎？不開會怎樣？
膽脂瘤不是癌症，但會持續長大、侵蝕骨頭。藥物無法根治，手術是唯一能完整清除的方法。不處理可能傷及聽力、平衡、顏面神經，極少數侵入顱內。CWU vs CWD 怎麼選、術後為何要長期追蹤。
聽損／助聽器
聽力下降何時該就醫、助聽器該怎麼挑、聽力師專業驗配的角色，以及聽損與失智的關聯。
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助聽器越貴越好嗎？專業驗配跟高階機型，哪個比較重要？
JAMA 2025 RCT 顯示，助聽器成效主要看聽力師專業驗配，不是機型或通路品牌。完整驗配流程的四個關鍵環節。
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集音器跟助聽器是同一種東西嗎？差別在哪？
助聽器是 TFDA 第二等級醫療器材，集音器是消費電子。法規、技術、預後三方面差異整理。
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我覺得只是「聽不清楚」，需要看耳鼻喉科嗎？還是直接去配助聽器？
「聽不清楚」可能是耳垢、中耳積液、突發性聽損、聽神經瘤、慢性中耳炎等不同原因。配助聽器前先做完整 ENT 評估。
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我家長輩拒絕戴助聽器，覺得「戴上去更吵」，怎麼辦？
助聽器太吵不是機器問題，是驗配與適應期問題。大腦聽覺重塑 4–8 週，需要聽力師持續微調。
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助聽器一耳要配還是兩耳都要配？
雙耳聽損原則上雙耳配。預算限制下的單耳策略：聽損對稱性、生活情境、CROS 系統等決策框架。
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助聽器戴了之後，聽力會不會更退化？
助聽器不會讓聽力退化；不戴反而可能加速大腦聽覺處理區退化。Lancet 2024 commission：未矯正聽損是可介入的失智風險因子。
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我的純音聽力檢查結果正常，但在餐廳、會議這種多人吵雜的場合就是聽不清楚別人在說什麼，這是怎麼回事？需要擔心嗎？
「聽不清楚」分為周邊聽覺（耳朵）與中樞聽覺處理（大腦）兩種機制。純音聽力正常卻在吵雜中聽不清，常屬中樞聽覺；新研究發現它可能比純音聽力更早反映大腦皮質變化。
外耳道癌／顳骨腫瘤
單側慢性耳漏的警訊識別、何時該懷疑不是慢性中耳炎、外耳道癌的分期與治療方向、多專科團隊的角色。
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耳朵單側流膿好幾年都沒好，要警覺什麼？什麼狀況該懷疑不是慢性中耳炎？
單側耳漏超過 3 個月、抗生素無效、合併夜間耳痛或顏面神經麻痺，必須警覺外耳道癌——關鍵動作是切片。引用作者 2026 年發表於 Int J Surg 的多中心 cohort 研究。
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外耳道癌晚期真的沒救了嗎？手術、放療、化療、免疫治療的角色
晚期 ≠ 0%。T3 五年存活率 50–70%、T4a 約 23–42%。誘導化療（TPF）能讓部分「不可切除」轉為可切除；PD-1 免疫治療是新興選項。應由頭頸癌 MDT 評估。
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外耳道癌治療後要追蹤多久？復發如何發現？後遺症怎麼照護？
術後前 2 年每 2–3 個月回診、3–5 年每 6 個月、5 年後每年。常見後遺症（聽力損失、口乾、放療骨壞死、顏面神經）需多專科團隊長期照護，不是「治療結束就回家」。
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醫師幫我做了切片、說可能是外耳道癌，接下來要做哪些檢查？「分期」是什麼、怎麼分？分期會決定什麼？
切片確診外耳道癌後，下一步是「分期」：用顳骨 CT（看骨破壞）＋MRI（看軟組織與顱內）畫出範圍，再用改良匹茲堡系統定 T1–T4。分期決定手術範圍、要不要加放化療與預後；早期五年存活約 8 成、T4 約 4 成。顏面神經麻痺一出現就直接是 T4。
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我被診斷是早期（T1／T2）外耳道癌，醫師說要開刀。手術是怎麼做的？「側顳骨切除」是什麼？早期能不能治癒？一定要再加放療嗎？
早期（T1／T2）外耳道癌以「完整切除＋乾淨切緣」為核心，治癒率高（5 年存活約 87–99%）。術式為側顳骨切除（LTBR）或更局限的 sleeve resection；切緣乾淨是預後關鍵。早期切緣乾淨者常不需加放療，放療保留給較晚期或有不利特徵者。
顏面神經麻痺
車禍／頭部外傷後臉歪嘴斜不一定是中風；外傷性顏面神經麻痺的鑑別、立即性 vs 遲發性的意義、手術時機窗口與眼睛保護。
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家人車禍或頭部撞傷後臉歪、嘴角歪斜、眼睛閉不緊，急診說不是中風，這到底是怎麼回事？需要看耳鼻喉科嗎？會好嗎？
頭部外傷後臉歪不一定是中風，可能是外傷性顏面神經麻痺。最關鍵的問題是麻痺為「立即性」還是「遲發性」，它決定治療策略；是否手術綜合 House-Brackmann 分級、ENoG 與顳骨 CT 判斷，且有時間窗口。眼睛保護必須從第一天開始。
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一覺醒來突然半邊臉歪掉、嘴角歪斜、眼睛閉不緊，急診說不是中風、也沒有外傷，這是貝爾氏麻痺嗎？需要吃類固醇嗎？多久會好？
排除中風與外傷後，突發單側、連額頭都動不了的顏面神經麻痺多為貝爾氏麻痺。72 小時內口服類固醇是關鍵，預後多良好；用「額頭能不能皺」分辨中風，並注意護眼與不典型警訊。
小耳症／外耳道閉鎖
孩子有小耳症或先天性外耳道閉鎖時的聽力影響與評估流程（ABR、顳骨 CT、Jahrsdoerfer 評分），以及骨導聽覺輔具與外耳道重建的時機與選擇。
以下為耳科以外、同屬耳鼻喉科診療範圍的兒童呼吸道主題。
兒童打鼾與鼻塞
孩子睡覺打鼾、長期用嘴巴呼吸，常和扁桃腺、腺樣體肥大有關；什麼時候只是過敏、什麼時候要評估手術，以及對睡眠、臉型發育與專注力的影響。
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